01
Exame solicitado
02
Médico solicitante
Omitir dados do solicitante na justificativa
Quando ativado, a solicitação é gerada com linha em branco para assinatura manual.
04
Cálculo de Diamond-Forrester revisado
Tabela de Genders et al. (2011), adotada pela ANS no Anexo II da RN 465/2021. Necessário para enquadramento no item "a" da DUT 3.
Probabilidade pré-testePreencha idade, sexo e tipo de dor torácica.
05
Enquadramento — DUT 3 — Anexo II, RN nº 465/2021
Procedimento listado no Anexo I (RN 465/2021). Cobertura obrigatória mediante DUT.
Formato da solicitação
Selecione ao menos um item da DUT para gerar a solicitação.
Curitiba, 12 de maio de 2026.
Solicito ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA (TUSS 41001230).
[Selecione ao menos um item da DUT correspondente]
Atenciosamente,